本网讯（文/图 综合发展部 肖哲真；编辑 综合发展部）从糖尿病管理到阿尔茨海默病照护，他用4000多个日夜的陪伴，让遗忘也充满温度；从全天候健康咨询到带领团队精耕家医服务，她用专业让健康管理变得简单。他（她）们，是家庭医生，从“治已病”到“管健康”，他们是居民身边的健康守门人。

“忘了家人却记得家庭医生”

11年守护，成为记忆中不灭的光

“我妈妈忘记了家人，却还记得庄医生，要找庄医生看病。”邝阿姨儿子的这句话，令人动容，更让蔚蓝海岸社康的全科医生庄健伟深感责任重大。73岁的邝阿姨罹患阿尔茨海默病，如今，记忆力严重衰退的她忘记了社康回家的路，忘记了家人，却仍记得家庭医生庄医生。这段持续11年的医患情谊，跨越遗忘，谱写着家庭医生最温暖的注脚。

11年前，只会说潮汕话的邝阿姨因糖尿病就诊，与同乡庄医生结缘。庄健伟为她定制个性化方案：从疾病认知干预到调整药物，从家庭营养指导到邀请她加入社康糖尿病管理群，3个月邝阿姨的“三高”便稳定下来。由此，庄医生也成为邝阿姨整个家庭的健康守门人，无论是血压、血糖管理，还是日常健康咨询，邝阿姨一家都习惯先听听庄医生的意见。

3年前，庄健伟敏锐地察觉邝阿姨记忆力衰退，及时转诊确诊阿尔茨海默病。面对这种不治之症，庄健伟积极帮助协调邝阿姨到专科医院就诊以延缓疾病恶化，同时在社康开通专属取药通道，方便其取药及享受优惠价格，还经常通过微信或电话联系其家人，解答疑惑，指导服药和居家照护注意事项。

这么多年来，有健康问题就找家庭医生已经成为了邝阿姨的生活习惯。如今，即便邝阿姨已“回归到”像幼儿园小朋友那样不再配合吞药片，但她仍每月坚持在家属陪同下到社康复诊。“医学上的不治之症也冲不淡邝阿姨对我们家庭医生的记忆和深情，这也让我更深刻地体会到家庭医生‘全生命周期健康管理’包含了太多的内容和责任。”庄健伟感慨地说。

罹患阿尔茨海默病的邝阿姨与家庭医生庄健伟在社康门前合影

24小时在线的“全科多面手”

十余年精耕 把家医服务做到居民心坎上

深夜11点，西丽社康谢晓医生的微信突然有语音来电。“谢医生，孩子发烧39度怎么办？”微信那头是签约居民李女士。这样的场景对谢晓而言已成常态。

谢晓医生在家庭医生日活动现场

作为南山区医疗集团总部的首席全科医师，谢晓身兼教学、管理与临床三重职责，始终将"居民健康守门人"视为首要身份。她带领团队创新推出“家庭医生签约服务包”，建立“居民需知”在线文档，用微信服务群架起24小时沟通桥梁。目前，在她名下的家庭医生服务群就有4个，每年签约居民都在2000以上，而大部分居民都加了她的个人微信。无论白天黑夜，只要居民有需要，从体检报告到心理疏导，谢医生随时解答他们的健康疑惑。在居民眼中，她成了健康百科全书一样的存在。

多年来，谢晓收到的感谢信和锦旗不计其数，荣誉奖项成果丰硕。从2014年“全科医师转岗优秀学员”到2024年“广东省优秀家庭健康指导员师资”，谢晓荣誉等身，初心不改，她用十余年深耕诠释基层医者担当。面对居民赞誉，她说：“家庭医生的价值，在于用专业知识让健康管理更简单。”

“1+N+X”模式织密健康网

体系化支撑让家门口的医疗更有温度

从邝阿姨“忘了家人却记得医生”的依赖，到何女士“十年顽疾终得解”的感激，到南山家庭医生用专业与温情证明：基层医疗不仅是“最后一公里”，更是守护健康的“第一道防线”。

而家庭医生故事的背后，是南山区医疗集团总部以“1+N+X”模式构建的家庭医生服务体系：“1”是以集团总部领导班子为核心，发挥统筹协调作用；“N”代表各社康为签约服务的主要实施阵地；“X”则涵盖高校、医院、街道办及高科技企业等，为服务提供支持与创新动力。

“1+N+X”模式一方面进行资源整合，让服务更高效。通过引入三甲医院首席专家、学科联盟专家加入家庭医生团队，居民在社康即可享受优质健康指导；通过信息化打通双向转诊渠道，实现社康与医院病历互通，精准转诊，让“小病在社区、大病不延误”；通过智能化语音外呼等平台，对签约居民进行健康宣教、慢病随访提醒等，提高居民签约服务体验。另一方面，多方联动让健康触手可及。从“家庭医生+网格员”进社区，到医校融合守护学生脊柱健康；从企业急救培训到“两床融合”试点医养结合，家庭医生服务已融入居民生活全场景。

2024年，南山区家庭医生签约率突破41%，重点人群签约率超93%，居民满意度高达99.45%。一串串数字背后，是“1+N+X”创新模式的实践深化，更是像庄健伟、谢晓这样的家庭医生日复一日的坚守，他们正用专业与温情编织着城市的健康网络，他们用行动告诉每一个人：家庭医生，不仅仅是帮你看病开药的医生，更是守护您生命全周期健康的“家人”。

稿件编号：25020

2025年5月27日