本网讯（文/图 南水社康 李珏良、彭荣琳；编辑 综合发展部）“以前每月复诊得靠家人搀扶跑大医院，折腾大半天，现在步行几分钟到社康就能搞定！”蛇口街道居民陈先生的感慨，道出了基层房颤患者的共同心声。半年前确诊“缺血性脑梗死、心房颤动”的他，如今依托社区规范化管理，告别了跨院奔波的困扰。这一改变，源于2025年12月国内心血管领域顶级期刊《中国循环》刊出的《社区心房颤动预防、筛查和管理专家共识》（以下简称《共识》）。

该《共识》由中国医学科学院阜外医院、深圳市心血管病防治中心牵头，南山区医疗集团总部作为主要参编单位参与关键模块编撰。它填补了国内基层房颤诊疗操作空白，将循证证据转化为可执行流程，破解“筛查难、诊断乱、随访弱”三大痛点，为全国社区医疗机构提供了标准化诊疗方案。

直击基层痛点：“三步法”让社区医生“敢筛、会诊、善管”

“以前遇到疑似房颤患者，我们既怕漏诊又怕误诊，只能反复建议去上级医院。”南山区医疗集团总部基层医生的普遍困惑，也是全国基层房颤诊疗的共性难题。《共识》的核心价值，正是将复杂的房颤诊疗流程拆解为社区可直接执行的“三步法”，为基层医生送上“定心丸”：

第一步明确“谁该筛”：锁定65岁以上老人、高血压患者、糖尿病患者等5类高危人群；第二步规范“怎么筛”：制定便携式心电设备操作指南、3分钟快速判读标准，降低筛查门槛；第三步细化“怎么管”：明确不同风险患者的用药方案、随访清单，让后续管理有章可循。

这份“接地气”的规范，源于南山区医疗集团总部7位专家对基层痛点的深度调研。编撰期间，专家团队扎根社区卫生服务中心，累计收集21条基层医生反馈，将“基层最急需的内容”尽数纳入：针对社区设备有限的问题，明确“智能手机心电APP可作为初筛工具”；考虑到基层随访人力不足，创新设计“家庭医师+社区护士+患者家属”协同随访模式；更细化到“房颤患者抗凝治疗的社区监测频率”“转诊至上级医院的5类紧急指征”等实操细节，让基层医生每一步都有明确依据。

南水社康中心李珏良主治医师介绍，依托《共识》规范落地，过去3个月中心房颤筛查阳性率从12%跃升至28%，转诊准确率更是达到100%，“再也不用让患者跑冤枉路了”。

试点落地见实效：全周期服务破解居民就医难题

作为深圳首个《共识》落地试点单位，南山区医疗集团总部推出“筛查赋能、协同赋能、能力赋能”三大举措，推动规范快速转化为基层诊疗能力，更构建起“上级医院救治-社区康复管理”的全方位、全周期健康服务模式，让居民在家门口就能享受优质诊疗。

如今，蛇口街道陈先生只需到家门口的社康中心，就能完成复诊：医生会为他进行详细体格检查、心电图监测，结合恢复情况调整康复档案和用药计划，还会定期开展健康宣教，指导他合理饮食和适度康复锻炼；若病情出现变化，社康可第一时间启动转诊流程，确保救治不延误。

“以前社区接诊房颤患者，常面临不敢诊断、不会用药的困境，现在有了标准化诊疗方案，留社康诊疗的患者数量较之前明显增加。”南山区医疗集团总部相关负责人表示，《共识》通过全周期管理让分级诊疗落到实处，有效减轻了患者就医负担。

长效赋能基层：“三大转变”筑牢房颤防控长效防线

《共识》的价值不止于短期试点的诊疗效率提升，更在于推动基层房颤防控从“阶段性动作”转向“常态化机制”。南山区医疗集团总部以《共识》为核心，通过“三大转变”搭建长效赋能体系，逐步沉淀基层房颤防控能力：

从“短期落地”到“长期提升”：逐步推动规范融入基层医疗常规化

计划逐步将《共识》相关内容纳入基层医疗工作中、全科医生日常诊疗指引，推动其从试点推广向日常医疗体系融入，持续提升基层房颤管理规范性。

从“被动接诊”到“主动筛查”：拟构建常态化高危人群筛查网络

依托家庭医生签约、老年人体检、慢性病随访等场景，引导社区医生按《共识》标准主动排查潜在房颤患者，改变以往“等患者上门”的被动状态，扩大高危人群筛查覆盖范围，实现早发现、早干预的防控方向。

从“单兵作战”到“上下协同”：探索建立长效化医联体协作机制

持续推进“专家下社康”活动，定期组织多学科专家与社区医生联合坐诊、开展病例讨论，帮助基层医生将规范内化为自身诊疗能力；同时考虑将《共识》相关内容融入全科医生规范化培训中，培育社康房颤诊疗专项骨干。

《社区心房颤动预防、筛查和管理专家共识》的发布与落地，为基层房颤防控提供了“深圳模板”。南山区医疗集团总部通过试点实践与长效规划，让规范转化为诊疗实效，让居民在家门口享受到优质、便捷的医疗服务。未来，随着“三大转变”逐步推进，基层医疗将持续筑牢房颤防控第一道防线，为居民慢病防治保驾护航。

稿件编号：26001

2026年1月7日