（文/图 何跃；编辑 综合发展部）9月11日一早8点，45岁的招商街道居民李智（化名）就来到花果山东社康参加国家心血管危险因素筛查项目，“可以免费查血糖血脂，听说社康查完之后转到医院，后续还会定期随访，感觉健康有人管了，不再是查完就没人管。”

这是南山区正在火热开展的心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目，为的是落实健康中国2030及心脑血管疾病防治行动要求，通过早筛、精准干预和常态化随访，降低发病率、致残致死率。

项目由10个定点社康负责6000例任务初筛、调查与高危对象上转，南山区慢病院负责高危调查、综合干预、长期随访及对社康的技术指导与质控。这场覆盖全区的“护心行动”背后，串联起的不仅是筛查本身，也是南山区医疗集团总部多年构建的一套上下贯通、纵横联动的基层医疗服务网络。

打破壁垒：“联盟”让专家真正沉到基层

心脑血管筛查发现风险只是第一步，让居民在家门口就能看上专家，才是满足居民需求的硬功夫。

2019年起，南山区在全国首创“区域学科联盟”模式，打破医院与社康之间的管理壁垒。南山区现有区域学科联盟13个，专家累计下社康超过2.2万次，累计为23.49万人次居民提供诊疗服务。如与前海蛇口自贸区医院共建眼病防治区域学科联盟，与南山区妇幼保健院共建儿童保健区域学科联盟，与南方科技大学医院共建大慢病（代谢性疾病）防治和皮肤病防治两个区域学科联盟，覆盖眼病、妇幼、代谢、皮肤等多个居民需求集中的专科方向。

尤其是近两年，“区域学科联盟”模式在居民有需求的特色学科上加速落地。在中医体重管理领域，集团总部联动广东省针灸学会肥胖专病联盟主席谢长才教授团队，田厦、深圳湾等8家社康获批成为联盟常务理事挂牌单位，13家社康开设体重管理门诊。56岁的香港居民刘女士每周从香港过关，专程到深圳湾社康接受减重调理，已坚持三个多月。“通关方便，服务专业，效果看得见，我们也很需要这样的健康服务。”皮肤专科方面，区医疗集团总部聘请北京中医药大学深圳医院皮肤科主任林欢儿教授为外聘专家。新围社康中医皮肤科入选广东省首批基层临床特色专科培育建设单位。口腔学科同样发力，引入口腔科博士章立群作为学科带头人，其中田厦口腔中心拥有530平方米标准化诊区、10张标准化牙椅，开诊一年多累计服务近2.4万人次。

双向转诊：从“患者跑断腿”到“数据多跑路”

2026年1月31日上午，红花园社康接诊一位77岁胸痛老人。社康医生判断急性心梗，一键启动上转——南山区人民医院绿色通道同步开启，患者被快速送进手术室。事后家属在感谢信中写道：“如果不是社康和医院配合得天衣无缝，老人可能就没有了。”

胸痛救治协作也在向更多医院延伸——集团总部与前海蛇口自贸区医院、南方科技大学医院分别签订共建胸痛单元协议，明确双向转诊与胸痛救治协作流程，急危重症的接力网越织越密。

2023年起，集团总部全力打通医院与社康之间的转诊信息壁垒——在全区医院HIS系统中新增30%预留号源专项用于双向转诊，社康医护人员可一站式完成上转预约及床位申请，变“患者跑腿”为“数据跑路”。

而在医院就诊的患者出院后，通过全区统一的健康档案平台，病历、用药方案同步流转至社康，由家庭医生团队接续管理。这套“医院救治—社康康复—长效随访”的全链条服务模式，已经在南山区形成一套规范化运行模式。

体卫融合：社康开进文体中心，运动也能开处方

如果说转诊和专家下沉解决的是“怎么看病”，那么体卫融合解决的则是“怎么少生病”。2026年1月，深圳首家“健康生活方式医学中心”在高新南社康揭牌——这家社康直接嵌入粤海街道文体中心。居民从健身房出来，走几步就能进社康做运动评估、开运动处方。北京大学深圳医院运动医学专家每月下沉不少于4次，累计带教基层医生超80人次。同年7月，高新南社康入选国家心血管病中心生活方式医学联盟“规范中心”，成为深圳唯一获此认证的基层机构。

医防融合：17个项目落地，专家累计下沉近千次

在全市范围内，区医疗集团总部全面对接17个市级医防融合项目，遴选41家社康作为社区基地。2025年度，市级专家累计下社康933次，诊疗6984人次，组织参与专题培训20余场。以眼科医防融合为例，深圳湾社康部署AI远程阅片系统，进一步推动基层眼科服务由疾病筛查和诊疗向“筛查—诊疗—转诊—随访—科研”一体化眼健康管理模式延伸。

在公共卫生领域，区疾控中心与集团总部坚持联动联防联控——疾控发挥监测预警、流调溯源和技术指导作用，集团总部统筹各社康落实病例筛查、转诊救治、蚊媒孳生地清理与健康宣教，双方信息互通、资源共享，共同织密“早发现、早报告、早处置”的防控网络。

从一份6000人的筛查名单到一张覆盖全区、上下贯通的基层健康网络——南山区医疗集团总部用一套“区域学科联盟+专家下沉+双向转诊+体卫融合+医防协同”的组合拳，依托上下联动机制让优质医疗资源真正抵达了居民家门口。

立足健康中国战略与万亿南山发展大局，区医疗集团总部下一阶段将推动医院社康联动向制度协同和体系造血、全域共生、服务城市治理方向协同发展，构建“防—治—管—康”全周期服务闭环，全面匹配万亿城区的民生健康需求。

稿件编号：26056

2026年9月15日